Χονδροπάθεια επιγονατίδας και θεραπεία

Η χονδροπάθεια (ή χονδρομαλάκυνση) της επιγονατίδας (chondromalacia patellae) χαρακτηρίζεται από μαλάκυνση και ρωγμές του αρθρικού υαλώδους χόνδρου της επιγονατίδας και είναι συχνό αίτιο πόνου και αναπηρίας στους εφήβους και νέους ενήλικες. Τα συμπτώματα οφείλονται στις αλλοιώσεις των αρθρικών επιφανειών της επιγονατίδας ή/και της μηριαίας τροχιλίας (Appenzeler D, 1989). Δεν συνοδεύεται πάντοτε από πόνο και συχνά ο βαθμός των αλλοιώσεων δεν σχετίζεται με τα συμπτώματα (Kipnis J and Scuderi G,1995).

Επιβαρυντικοί παράγοντες

•     Κακώσεις
•     Σύνδρομο αυξημένης πλάγιας πίεσης της επιγονατίδας
•     Αλγοδυστροφία
•     Πρωτοπαθής εκφύλιση του χόνδρου
•     Πλημμελής ευθυγράμμιση της επιγονατίδας στην μηριαία τροχιλία λόγω υπεξαρθρήματος, ανισορροπίας
•     των τετρακεφάλων ή ραιβότητας/βλαισότητας της κνήμης
•     Επιγονατιδομηριαία δυσπλασία
•     Αδυναμία και διάταση των τετρακεφάλων
•     Βλαισογωνία
•     Πλατυποδία και υπερευλυγισία των αρθρώσεων
•     Αύξηση της γωνίας Q
•     Υψηλή επιγονατίδα
•     Χειρουργηθείσα ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου του γόνατος

Θεραπεία

Στα πρώιμα στάδια, η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική.

• Ανάπαυση.
• Αποφυγή, βελτίωση ή διόρθωση των επιβαρυντικών παραγόντων.
• Αποφυγή των δραστηριοτήτων οι οποίες προκαλούν ή επιδεινώνουν τα συμπτώματα (π.χ. ανέβασμα/ κατέβασμα σκάλας). Επιτρέπεται η ποδηλασία και η κολύμβηση, που δεν συνδέονται με χονδροπάθεια της επιγονατίδας.
• Ασκήσεις ενδυνάμωσης των τετρακεφάλων, μετά την υποχώρηση του πόνου. Οι ασκήσεις ενδυνάμωσης των κατάλληλων μυών βοηθούν στην επανευθυγράμμιση της επιγονατίδας και προοδευτικά ελαττώνουν ή εξαφανίζουν τα συμπτώματα, όταν η κακή θέση της επιγονατίδας δημιουργεί μυική ανισορροπία.
• Οι τεχνικές παρακέντησης/πιεστικής επίδεσης ανακουφίζουν από τον πόνο.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα ορθωτικά ένθετα ανακουφίζουν εάν τα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα στροφής της κνήμης ή πρόσθιας κλίσης της μηριαίας κεφαλής.

Έλεγχος των συμπτωμάτων, ισομετρικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των τετρακεφάλων και κυρίως του έσω πλατέος μυός (VMO). Οι ασκήσεις του VMO γίνονται με τον ασθενή καθισμένο, ο οποίος ανυψώνει το πόδι του από 30ο σε πλήρη έκταση, ενάντια σε αντίσταση, και επαναλαμβάνονται έως 30 φορές.

Ηλεκτρική διέγερση του VMO

Ομάδες ισοτονικών ασκήσεων – κάμψεις (καθίσματα) του τετρακεφάλου και διατατικές ασκήσεις του Αχίλλειου τένοντα.

Ψυχρά επιθέματα και ανύψωση ή RICE (Rest, Ice, Compression and Elevation - ανάπαυση, πάγος, ελαστικός επίδεσμος και ανύψωση). Τα ψυχρά επιθέματα (κρύες κομπρέσσες) τοποθετούνται 4­8 φορές την ημέρα επί 20 ́κάθε φορά. Οι παγοκύστεις με γέλη (gel) είναι ψυχρότερες από τον πάγο, γι ́αυτό και δεν πρέπει να εφαρμόζονται πάνω από 10 ́. Ο ελαστικός επίδεσμος αφαιρείται κάθε 4 ώρες και επανατοποθετείται.